申請書一覧

事業所に関する書式

事業所を設立し、健康保険・厚生年金保険の適用を受けようとするとき

書式
健康保険・厚生年金保険　新規適用届

適用事業所の名称・所在地を変更するとき

書式
健康保険・厚生年金保険適用事業所名称/所在地変更（訂正）届（管轄内）
健康保険・厚生年金保険適用事業所名称/所在地変更（訂正）届（管轄外）

健康保険の資格・適用に関する書式

保険証の記載事項を訂正するとき

書式
被保険者・被扶養者氏名変更（訂正）届
被保険者・被扶養者氏名変更（訂正）届

転勤になった・住所が変わったとき

書式
被保険者住所変更届(連名記入用）
被保険者住所変更届(連名記入用）

会社を辞める

書式
被保険者資格喪失届
被保険者資格喪失届
資格確認書滅失届
資格確認書滅失届
資格確認書回収不能届
資格確認書回収不能届

資格確認書をなくした・使えなくなった

書式
資格確認書（再）交付申請書
資格確認書（再）交付申請書

入社した

書式
被保険者資格取得届
被保険者資格取得届

扶養家族が増えた・減ったとき

書式
健康保険被扶養者（異動）届
健康保険被扶養者（異動）届
「扶養異動届」添付書類一覧表
誓約書A（扶養になる方収入なし）
誓約書A（扶養になる方収入なし）
誓約書B-1（扶養になる方に収入あり 自営業以外）
誓約書B-1（扶養になる方に収入あり 自営業以外）
誓約書B-2（扶養になる方に収入あり 年金）
誓約書B-2（扶養になる方に収入あり 年金）
誓約書C（扶養になる方収入あり 自営業）
誓約書C（扶養になる方収入あり 自営業）
誓約書D（18歳以上の学生）
誓約書D（18歳以上の学生）
誓約書E（夫婦共働き 通常）
誓約書E（夫婦共働き 通常）
誓約書F（夫婦共働き 育休中）
誓約書F（夫婦共働き 育休中）
誓約書G-1（退職し失業給付を受給しない・受給終了した）
誓約書G-1（退職し失業給付を受給しない・受給終了した）
誓約書G-2（退職し失業給付を受給する）
誓約書G-2（退職し失業給付を受給する）
誓約書G-3（退職し失業給付受給期間の延長をする）
誓約書G-3（退職し失業給付受給期間の延長をする）

会社を辞めて任意継続に入る

書式
任意継続被保険者を希望される方へ
【任意継続被保険者用】被保険者資格取得申請書
【任意継続被保険者用】被保険者資格喪失申出書
【任意継続用】健康保険被扶養者（異動）届
「扶養異動届」添付書類一覧表
誓約書A（扶養になる方収入なし）
誓約書A（扶養になる方収入なし）
誓約書B-1（扶養になる方に収入あり 自営業以外）
誓約書B-1（扶養になる方に収入あり 自営業以外）
誓約書B-2（扶養になる方に収入あり 年金）
誓約書B-2（扶養になる方に収入あり 年金）
誓約書C（扶養になる方収入あり_自営業）
誓約書C（扶養になる方収入あり_自営業）
誓約書D（18歳以上の学生）
誓約書D（18歳以上の学生）
誓約書E（夫婦共働き_通常）
誓約書E（夫婦共働き_通常）
誓約書F（夫婦共働き_育休中）
誓約書F（夫婦共働き_育休中）
誓約書G-1（退職し失業給付を受給しない・受給終了した）
誓約書G-1（退職し失業給付を受給しない・受給終了した）
誓約書G-2（退職し失業給付を受給する）
誓約書G-2（退職し失業給付を受給する）
誓約書G-3（退職し失業給付受給期間の延長をする）
誓約書G-3（退職し失業給付受給期間の延長をする）

介護保険第2号被保険者に該当したとき、該当しなくなったとき

書式
介護保険　適用除外等該当・非該当届
介護保険適用除外等 該当・非該当届
介護保険適用除外等 該当・非該当届

賞与を支給したとき

書式
被保険者賞与支払届
被保険者賞与支払届

賞与を支給しなかったとき

書式
賞与不支給報告書
賞与不支給報告書

算定を提出するとき

書式
被保険者報酬月額算定基礎届
被保険者報酬月額算定基礎届
年間報酬の平均で算定するとき

給与の変動があったとき

書式
被保険者月額変更届
被保険者月額変更届
年間報酬の平均で改定するとき
産前産後休業終了時報酬月額変更届
産前産後休業終了時報酬月額変更届
産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届
産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届
育児休業終了時報酬月額変更届
育児休業終了時報酬月額変更届
育児休業等取得者申出書（新規・延長）／終了届
育児休業等取得者申出書（新規・延長）／終了届

産休・育休を取得するとき

書式
育児休業等取得者申出書（新規・延長）／終了届
育児休業等取得者申出書（新規・延長）／終了届
産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届
産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届

短時間勤務に該当するとき・該当しなくなったとき

書式
被保険者区分変更届
被保険者区分変更届

取得届や被扶養者異動届の提出時、マイナンバーを記載しなかったとき

書式
個人番号届（被保険者連名記入用）
個人番号届（被保険者連名記入用）
個人番号届（世帯記入用）
個人番号届（世帯記入用）

給付・請求に関する書式

病気やけがをしたとき

書式
療養費支給申請書
療養費支給申請書
移送承認申請書・移送届
移送承認申請書・移送届
移送費支給申請書
移送費支給申請書
限度額適用認定申請書
限度額適用認定申請書
特定疾病療養受療証　交付申請書
特定疾病療養受療証　交付申請書

海外で病気やけがをしたとき

書式
海外療養費支給申請書【医科の場合】
海外療養費支給申請書【歯科の場合】
負傷原因報告書

病気やけがで働けない

書式
傷病手当金申請書
傷病手当金申請書
取得接近調査書 兼 証明書
取得接近調査書 兼 証明書
取得接近照会同意書
取得接近照会同意書

子供が生まれた

書式
出産育児一時金・付加金申請書
出産育児一時金・付加金申請書
出産手当金支給申請書
出産手当金支給申請書
出産育児一時金等支給申請書（受取代理用）
出産育児一時金等支給申請書（受取代理用）

死亡した

書式
埋葬料（費）・付加金申請書
埋葬料（費）・付加金申請書
埋葬料（費）添付書類一覧表

交通事故を起こした

書式 記入例
第三者行為届一式 記入例

はり師、きゅう師、あん摩マッサージ指圧師を利用した

書式
療養費支給申請書（はり・きゅう用）
療養費支給申請書（はり・きゅう用）
療養費支給申請書（あんま・マッサージ・指圧用）
療養費支給申請書（あんま・マッサージ・指圧用）